• 04-6342222
  • dr.shremguy@gmail.com
  • גלריית מומחים גן המייסדים, שדרות פלטרין, רחוב רוטשילד 21, חדרה, בניין גן העיר, קומה 2.

בעיות בפוריות הגבר

אי פוריות הגבר זה לא נושא מדובר כמו אי פוריות האשה, לכן זה עשוי להישמע מפתיע שאי-פוריות הגבר שכיחה כמעט כמו אי-פוריות האשה.

החדשות הטובות הן שבחלק מהמקרים אי-פוריות הגבר ניתנת לטיפול וכשזה לא מצליח, לרוב, טיפולי פוריות יכולים להתגבר על הבעיה ולהשיג הריון.

כמה זה שכיח?

כ – 10-15% מהזוגות לא יצליחו להרות לאחר שנה של קיום יחסים לא מוגנים. אם נבדוק את הקבוצה הזו, נגלה, באופן סטיסטי כי:

  • בשליש מהזוגות הגורם לאי פוריות הינו בעיה זכרית
  • בשליש מהזוגות הגורם הינו משולב, גם בגבר וגם באשה או שמדובר באי-פוריות על רקע בלתי מוסבר
  • בשליש מהזוגות הגורם לא-פורית הינו בעיה אצל האשה

אבחנה

אי-פוריות הגבר מאובחנת לרוב בבדיקת זרע, אנליזה של הזרע – Sperm Analysis (SA). זה מתבצע ע"י זה השהגבר מפיק זרע (לרוב באוננות, אך ישנן גם דרכים אחרות) אשר הולך לבדיקה מעבדתית. המעבדה משתמשת בשיטה ממוחשבת ובודקת מספר פרמטרים, כאשר החשובים שבהם הם ריכוז, תנועתיות, מורפולוגיה (צורת תאי הזרע). כאשר מתגלה בעיה בספירת הזרע, יש צורך בבדיקה חוזרת כעבור 3 חודשים על מנת לאשר את הממצאים.

מה הם ערכי הנורמה של בדיקת זרע?

אז כאן צריך להבין על מה זה מבוסס. ב-2010 יצא מחקר של ה-WHO אשר נטל דגימות זרע מגברים מהאוכלוסיה הכלית ועקב אחריהם לאורך שנה ובדק מי הפרה את בת זוגו. את אוכלוסיית הגברים שהפרו את בנו זוגן הוא חילק לאחוזונים והגדיר כי אחוזון 5 הוא הגבול התחתון של הנורמה וכי ערכי זרע שמתח לאחוזון 5 אינם בגדר הנורמה. ואלו הערכים:

המדד הנבדק

הגבול התחתון של הנורמה

נפח הזירמה (מ"ל)

1.5 (1.4-1.7)

סך כל הזרעונים (6^10)

39 (33-46)

ריכוז הזרעונים (6^10\מ"ל)

15 (12-16)

סך כל תאי הזרע הנעים (%)

40 (38-42)

תאי זרע בתנועה פרוגרסיבית (%)

32 (31-34)

מורפולוגיה תקינה (%)

4 (3-4)

המינוחים המתארים את תוצאות הבדיקות:

  • אוליגוספרמיה – ריכוז תאי זרע מתחת ל-15 מיליון למ"ל
  • אסטנוספרמיה – פחות מ-40% של תאי זרע בתנועה
  • טרטוספרמיה – פחות מ-4% של תאי זרע עם מורפולוגיה תקינה
 

בעיות אילו יכולות לבוא כל אחת לחוד, בשילוב עם בעיה אחרת, או כולן ביחד ואז מדובר ב – OTA (OligoTeratoAsthenospermia) Syndrome. הבעיה יכולה להיות קלה או חמורה כתלות במידה, ריכוז מעט נמוך של תאי זרע (5-14 מיליון תאי זרע למ"ל – אוליגוספרמיה קלה. ריכוז של מתחת ל-5 מיליון תאי זרע למ"ל – אוליגוספרמיה חמורה) – לחומרה יש השפעה על בחירת הטיפול. בעיה קלה יכולה להיפתר בהזרעה ובעיה חמורה עשוה להזדקק ל-ICSI ישנם מקרים כי בהם אין בכלל זרעונים בזירמה. מצב זה נקרא אזואוספרמיה ( Azoospermia) וגם אז, עוד יש שיטות לטיפול.

לרוב, אנליזה של הזרע מאפשרת לאבחן. אך לעתים יש צורך בהערכה נוספת:

  • בדיקה אצל אורולוג
  • בדיקת זרע יותר מעמיקה, לעתים בדיקת נוגדנים בזרע.
  • פרופיל הורמונלי לוודא שהמערכת ההורמונלית לתקינה ולא פוגעת בהליך ייצור הזרע
  • לעתים, בדיקת כרומוזומים – קריוטייפ, בעיקר כאשר מדובר בהפלות חוזרות או בעוברים שלא מתפתחים לבלסטוציסטים
  • אולטרה-סאונד של האשכים, לוידוא נפח תקין של האשך ולשלול וריקוצלה
  • ועוד בדיקות לא נפוצות במידת הצורך

סימפטומים

אם לא בני הזוג לא הרו במשך שנה (כמובן, באם יש חשד לבעיה כמו מחזורים לא סדירים, אנדומטריוזיס, מחלות מין בעבר, ניתוחים אגניים, בעיות בתפקוד המיני ועוד – אין להמתין שנה, אלא לגשת לבירור מייד), 2 בני הזוג צריכים לעבור הערכה.

שלא כמו באי-פוריות האשה בה מחזורים לא סדירים יכולים להעיד על הפרעות בביוץ, אין סימפטומים ברורים באי-פוריות הגבר.

לעתים, בעיות הורמונליות יכולות לרמוז על בעיות כמו למשל – אי צמיחת שיער או שיער דליל, ליבידו נמוך, הפרעות בזקפה ועוד.

גורמי סיכון לאי-פוריות הגבר הם: עישון, השמנה, גיל, מחלות מין בעבר, צריכה מוגברת של אלכוהול, תרופות.

אפשרויות הטיפול

כאמור, הטיפול הוא כתלות בבעיה ובחומרתה.

חלק מהבעיות ניתנות לטיםפול ולהחזרת ייצור תקין של תאי זרע. למשל:

  • כאשר התגלה זיהום בזרע – טיפול אנטיביוטי
  • ניתוח – כאשר יש וריקוצלה חמור או כאשר יש חסימה בצינור המוביל זרע מהאשך
  • תרופות הורמונליות להגברת ייצור הזרע באילו שהירידה בספירת הזרע היא בשל בעיה הורמונלית

באלה שהטיפולים לעיל לא הצליחו או שאינם רלוונטים לבעייתם – טיפולי פוריות עם הזרעה או IVF יכולים להתגבר על הבעיה.

בהזרעה – הזרע מוחדר לתוך הרחם לאחר שהוא עובר תהליך השבחה בו מרכזים את תאי הזרע בתנועה בגימה המוזרקת לרחם. כך הזרע לא צריך לחדור את צואר הרחם כמו ביחסי מין רגילים, אז הוא מופק בנרתיק.

באם מספר מחוזרי הזרעה לא הצליחו או באם חומרת הבעיה היא כזו שמראש צפוי שהזרעה לא תצליח – IVF עם או בלי ICSI יכולים להתגבר על הבעיה ולהשיג הריון.

אם אין בכלל זרע בזירמה (אזואוספרמיה) עדיין אפשר לעתים להפיק זרע ישירות מהאשך בניתוח.

 

  1. National Infertility Association.Fast Facts – Who has infertility?

 

  1. American Pregnancy Association. Male Fertility Testing.

 

  1. Durairajanayagam D. Lifestyle causes of male infertilityArab J Urol. 2018;16(1):10–20. doi:10.1016/j.aju.2017.12.004

 

  1. Urology Care Foundation. What is Male Infertility

ד"ר גיא שרים הינו מומחה בגינקולוגיה ופוריות

ד"ר שרים הינו מומחה במה שנקרא אנדוקרינולוגיה של הרביה ואי-פוריות – Reproductive Endocrinology and Infertility. הוא בעל קליניקה פרטית ורופא יועץ בתחום הפוריות למבוטחי קופ"ח לאומית. השלים את לימודיו בפקולטה לרפואה של הטכניון בחיפה ולאחר מכן התמחה במחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי הלל יפה וסיים את מבחן גמר ההתמחות בהצטיינות. היה רופא בכיר ביחידת IVF במחלקה, הקים את המרפאה הרב-תחומית לטיפול בנשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות, לאחר מכן, עבד ביחידת IVF, במרכז היוקרתי של אוניברסיטת מק'גיל, מונטריאול, קנדה. תחומי מומחיותו כוללים בין היתר: בירור בעיות פוריות, טיפולי פוריות כולל גירוי הורמונלי, הזרעות, הפריה חוץ גופית. כמו כן, ייעוץ בהפרעות הורמונליות לסוגיהן, כגון: הפרעות בביוץ, אי סדירות במחזור ודימומים לא סדירים וכן היסטרוסקופיות. ד"ר שרים עוסק במחקר, מפרסם בכנסים ובכתבי עת, ומרצה בפני סטודנטים לרפואה ורופאים.

תחומי עיסוק עיקריים: בירור בעיות פוריות, טיפולי פוריות והפריה חוץ גופית, הקפאת ביציות, צילום רחם, היסטרוסקופיה ועוד.
ד"ר שרים מהווה יועץ פוריות של קופ"ח לאומית וישנו החזר מהקופה. כמו כן, ישנם החזר מחברות הביטוח הפרטיות.

יצירת קשר:

  • 050-6793080
  • dr.shremguy@gmail.com
  • גלריית מומחים גן המייסדים, שדרות פלטרין, רחוב רוטשילד 21, חדרה, בניין גן העיר, קומה 2

לתיאום פגישה: